こんにちは、まんぷくケアプランのまんぷくです(●´ω｀●)
先日、幼馴染の医師とお酒を飲みながら、医療と福祉の仕組みの違いについて盛り上がってのでちょっとだけ書いてみようかなと思います♪
目次
🏥 医療には「地域を守る」という発想がある
地域にもよりますが、医療の世界には「町全体を守る」という考え方があります。
田舎では特にそれが顕著で、優秀な医師が一つの病院に集まりすぎると、他の病院が手薄になり、地域全体が機能しなくなる。だから医局が人員の配置や異動を調整し、全体のバランスを保っている。
もちろん全員が医局に属しているわけではなく、強制でもありません。それでも、そういう発想で動いている人が一定数いることで、地域の均衡が保たれているのだと友人は言っていました。
🤔 一方で福祉はどうか
もちろん福祉にも地域を守るという発想もあるし、課題を解決するために日々包括の方々もあれやこれや考えてくれています。
ただ正直に言うと、福祉の世界には、医療までの統率力はありません。
少なくとも私のいる地域では、居宅介護支援事業所もサービス事業所も「それぞれが独立して動いている」状態です。誰かが全体を調整しているわけでも、パワーバランスをコントロールしているわけでもない。
「なぜ医療にはできて、福祉にはできないのか」
最初はシンプルに考えていました。「医師会が強いから」「医局という仕組みがあるから」と。
でも友人と話すうち、それだけではない気がしてきたんです。
🧠医療は「結論から入る仕事」、福祉は「関係から入る仕事」
友人がこんなことを言っていました。
「医者は、目の前の患者に結論を伝える仕事なんだよ。はっきり伝えないと救えないし、その先の選択の話にも進めない。」
医療は、診断して、判断して、伝える。そういう世界です。
一方でケアマネを含む福祉の仕事は、少し違います。
いきなり結論ではなく、「それは大変でしたね」「お困りなんですね」──まず共感や関係性から入ることが多い。
この違いは、仕事のスタイルの差というより、医療と福祉の「立ち位置」そのものの差なのかもしれません。
🧩 構造の違いはここから生まれる
医療は「決めないと進まない」世界で、命がかかっているのでスピードが重要です。だからこそ統率が必要で、ある程度の上下関係や強制力も機能する。結果として「全体をまとめること」ができる。
福祉は、決めすぎると壊れてしまう世界です。本人の意思、生活の背景、価値観──それらを尊重しながら動く必要があるため、強制になじまず、まとめにくい。
🌀 制度と現場のズレ
もう一つ気になっているのが、制度と現場の方向性のズレです。
今の介護保険制度は、加算のしくみを見ても明らかに「大規模化・統率しやすい形」を推奨しています。国は「まとめたい」方向に動いている。
でもケアマネの多くは──少なくとも私の周りでは──「自分のペースで動きたい」「裁量を持ちたい」という個人プレー志向の人が多い印象があります。
「国はまとめたい、でも現場は自由でいたい」──このズレが、今の福祉の難しさの一因になっているのかもしれません。
そもそも福祉は、
医療のように“まとめること”を前提とした仕組みではないのかもしれませんね。
🍂それでもケアマネにできること
では、福祉はまとまるべきなのか。
私の今の考えでは、必ずしもそうではないと思っています。
大きな仕組みで整える医療と、寄り添うことで成り立つ福祉。
その性格の違いの中で立ち回ることがケアマネという仕事の難しさであり、面白さでもあるのだと感じています。
全体を統率する仕組みがない分、一つひとつの事業所が、一人ひとりのケアマネが、目の前のご本人やご家族に丁寧に向き合っていくしかない。
それは大変なことでもありますが、個別性を大切にする福祉の本質とも合っているのかもしれないなと、小学6年からの付き合いの友人としっとり飲みながら話をしていたのでした(●´ω｀●)
★おまけ★
独立してから友人と飲むのはこれが初めてでした。
成功するまで顔を合わせれないし、お酒なんて飲めないと思っていたからです。
「1年よく頑張ったな」
そんな意味も込めて、少しだけお酒を飲んでました(●´ω｀●)
